第十九篇玉機真髒論
黃帝問道：春時的脈象如弦，怎樣才算弦？岐伯回答說：春脈主應肝臟，屬東方之木。在這個季節裡，萬物開始生長，因此脈氣來時，軟弱輕虛而滑，端直而長，所以叫做弦，假如違反了這種現象，就是病脈。黃帝道：怎樣才稱反呢？岐伯說：其脈氣來，應指實而有力，這叫做太過，主病在外；如脈來不實而微弱，這叫做不及，主病在裡。黃帝道：春脈太過與不及，發生的病變怎樣？岐伯說：太過會使人記憶力衰退，精神恍惚，頭昏而兩目視物眩轉，而發生巔頂疾病；其不及會使人胸部作痛，牽連背部，往下則兩側脅助部位脹滿。黃帝道：講得對！
夏時的脈象如鉤，怎樣才算鉤？岐伯說：夏脈主應心臟，屬南方之火，在這個季節裡，萬物生長茂盛，因此脈氣來時充盛，去時輕微，猶如鉤之形象，所以叫做鉤脈，假如違反了這種現象，就是病脈。黃帝道：怎樣才稱反呢？岐伯說：其脈氣來盛去亦盛，這叫做太過，主病在外；如脈氣來時不盛，去時反充盛有餘，這叫做不及，主病在裡。黃帝道：夏脈太過與不及，發生的病變怎樣？岐伯說：太過會使人身體發熱，皮膚痛，熱邪侵婬成瘡；不及會使人心虛作煩，上部出現咳嗽涎沫，下部出現失氣下洩。黃帝道：講得對！
秋天的脈象如浮，怎樣才算浮？岐伯說：秋脈主應肺臟，屬西方之金，在這個季節裡，萬物收成，因此脈氣來時輕虛以浮，來急去散，所以叫做浮。假如違反了這種現象，就是病脈。黃帝道：怎樣才稱反呢？岐伯說：其脈氣來浮軟而中央堅，兩旁虛，這叫做太過，主病在外；其脈氣來浮軟而微，這叫做不及，主病在裡。黃帝道：秋脈太過於不及，發生的病變怎樣？岐伯說：太過會使人氣逆，背部作痛，慍慍然鬱悶而不舒暢；其不及會使人呼吸短氣，咳嗽氣喘，其上逆而出血，喉間有喘息聲音。黃帝道：講得對！
冬時的脈象如營，怎樣才算營？岐伯說：冬脈主應腎臟，屬北方之水，在這個季節裡，萬物閉藏，因此脈氣來時沉而搏手，所以叫做營。假如違反了這種現象，就是病脈。黃帝道：怎樣才稱反呢？岐伯說：其脈來如彈石一般堅硬，這叫做太過，主病在外；如脈去虛數，這叫做不及，主病在裡。黃帝道：冬脈太過與不及，發生的病變怎樣？岐伯說：太過會使人精神不振，身體懈怠，脊骨疼痛，氣短，懶於說話；不及則使人心如懸，如同腹中飢餓之狀，季脅下空軟部位清冷，脊骨作痛，少腹脹滿，小便變常。黃帝道：講得對！
黃帝道：春夏秋冬四時的脈象，有逆有從，其變化各異，但獨未論及脾脈，究竟脾脈主何時令？岐伯說：脾脈屬土，位居中央為孤髒，以灌溉四旁。黃帝道：脾脈的正常與異常可以得見嗎？岐伯說：正常的脾脈不可能見到，有病的脾脈是可以見到的。黃帝道：有病的脾脈怎樣？岐伯說：其來如水之流散，這叫做太過，主病在外；其來尖銳如鳥之喙，這叫做不及，主病在中。黃帝道：先生說脾為孤髒，位居中央屬土，以灌溉四旁，他的太過和不及各發生什麼病變？岐伯說：太過會使人四肢不能舉動，不及則使人九竅不通，名叫重強。黃帝驚悟書肅然起立，敬個禮道：很好！我懂得診脈的要領了，這是天下極其重要的道理。《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恆》等書，闡述的道理都是一致的，總的精神在於一個「神」字。神的功用運轉不息，向前而不能回卻，倘若回而不轉，就失掉它的生機了。極其重要的道理，往往跡象不顯而盡於微妙，把它著錄在玉版上面，藏於樞要內府，每天早上誦讀，稱它為《玉機》。
五臟疾病的傳變，是受病氣於其所生之髒，傳於其所勝之髒，病氣留捨於生我之髒，死於我所不勝之髒。當病到將要死的時候，必先傳行於相剋之髒，病者乃死。這是病氣的逆傳，所以會死亡。例如，肝受病氣於心臟，而又傳行於脾臟，其病氣留捨於腎臟，傳到肺臟而死。心受病氣於脾臟，其病氣留捨於肝臟，傳到肝臟而死。肺受病氣於腎臟，傳行於肝臟，病氣留捨於脾臟，傳到心臟而死。以一日一夜劃分為五個階段，分屬五臟，就可以推測死後的早晚時間。
黃帝道：五臟是相通連的，病氣的轉移，都有一定的次序。假如五臟有病，則各傳其所勝；若不能掌握治病的時機，那麼三個月或六個月，或三天，或六天，傳遍五臟就當死了，這是相剋的順傳次序。所以說：能辨別三陽的，可以知道病從何經而來；能辨別三陰的，可以知道病的死生日期，這就是說，知道他至其所不勝而死。
風為六婬之首，所以說它是百病之長。風寒中人，使人毫毛直豎，皮膚閉而發熱，在這個時候，可用發汗的方法治療；至風寒入於經絡，發生麻痺不仁或腫痛等症狀，此時可用湯熨（熱敷）及火罐、艾炙、針刺等方法來祛散。如果不及時治療，病氣內傳於肺，叫做肺痺，又叫做肝厥，發生脅痛、吐食的症狀，在這個時候，可用按摩、藥物或熱湯沐浴等方法；如不及時治療，就會傳行於脾，叫做脾風，發生黃，腹中熱，煩心，小便黃色等症狀，在這個時候，可用按摩、藥物或熱湯沐浴等方法；如再不治，就會傳行於腎，叫做疝疸，少腹煩熱疼痛，小便色白而混濁，又叫做盅病，在這個時候，可用按摩、或用藥物；如再不治，病就由腎傳心，發生筋脈牽引拘攣，叫做瘛病，在這個時候，可用至法，或用藥物；如再不治，十日之後，當要死亡。倘若病邪由腎傳心，心又復反傳於肺臟，發為寒熱，發當三日即死，這是疾病傳行的一般次序。假如驟然爆發的病，就不必根據這個相傳的次序而治。有些病不依這個次序傳變的，如憂、恐、悲、喜、怒情志之病，病邪就不能依照這個次序相傳，因而使人生大病了。如因喜極傷心，心虛則腎氣相乘；或因大怒，則肝氣乘脾；或因悲傷，則肺氣乘肝；或因驚恐，則腎氣虛，脾氣乘腎；或因大憂，則肺氣內虛，心氣乘肺。這是無志激動，使病邪不以次序傳變的道理。所以病雖有五，及其傳化，就有五五二十五變。所謂傳化，就是相乘的名稱。
大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，呼吸困難，呼吸時身體振動，為期六個月就要死亡。見了真髒脈，就可以預知死日。胸中疼痛，牽引肩項，全身發熱，脫肉破膕，真髒脈現，大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，呼吸困難，十個月之內就要死亡。大骨軟弱，大肉瘦削，兩肩下垂，骨髓內消，動作衰頹，真髒脈未出現，為期一年死亡，若見到真髒脈，就可以預知死日。大骨軟弱，大肉瘦削，胸中氣滿，腹中痛，心中氣鬱不舒，肩項身上俱熱，破膕脫肉，目眶下陷，真髒脈出現，精脫目不見人，立即死亡；如尚能見人，是精未全脫，到了它所不聲勝之時，便死亡了。如果正氣暴虛，外邪陡然中人，倉卒獲病，五臟氣機閉塞，週身脈道不通，氣不往來，譬如從高墮下，或落水淹溺一樣，猝然的病變，就無法預測死期了。其脈息絕而不至，或跳動異常疾數，一呼脈來五、六至，雖然形肉不脫，真髒不見，仍然要死亡的。
肝臟之真髒脈至，中外勁急，如象按在刀口上一樣的鋒利，或如按在琴弦上一樣硬直，面部顯青白顏色而不潤澤，毫毛枯焦乃死。肺臟的真髒脈至，大而空虛，好像毛羽著人皮膚一般地輕虛，面部顯白赤。顏色而不潤澤，毫毛枯焦，就要死亡。腎臟的真髒脈至，搏手若索欲斷，或如以指彈石一樣堅實，面部顯黑黃顏色而不潤澤，毫毛枯焦，就要死亡。脾臟的真髒脈至，軟弱無力，快慢不勻，面部顯黃青顏色而不潤澤，毫毛枯焦，就要死亡。凡是見到五臟真髒脈，皆為不治的死侯。
黃帝道：見到真髒脈象，就要死亡，是什麼道理？岐伯五臟的營養，都賴於胃腑水谷之精微，因此胃是五臟的根本。故五臟之髒脈氣，不能自行到達於手太陰寸口，必須賴借胃氣的敷布，才能達於手太陰。所以五臟之氣能夠在其所主之時，出現於手太陰寸口，就是有了胃氣。如果邪氣勝，必定使精氣衰。所以病氣嚴重時，胃氣就不能與五臟之氣一起到達手太陰，而為某一髒真髒脈象單獨出現，真髒獨見，是邪氣勝而髒氣傷，所以說是要死亡的。黃帝道：講得對！
黃帝道：大凡治病，必先診察形體盛衰，氣之強弱，色之潤枯，脈之虛實，病之新久，然後及時治療，不能錯過時機。病人形七相稱，是可治之症；面色光潤鮮明，病亦易愈；脈搏與四時相適應，亦為可治；脈來弱而流利，是有胃氣的現象，病亦易治，必須抓緊時間，進行治療。形氣不相稱，此謂難治；面色枯槁，沒有光澤，病亦難愈；脈實而堅，病必加重；脈與四時相逆，為不可治。必須審察這四種難治之證，清楚地告訴病家。
所謂脈與四時相逆，是春見到肺脈，夏見到腎脈，秋見到心脈，冬見到脾脈，其脈皆懸絕無根，或沉澀不起，這就叫做逆四時。如五臟脈氣不能隨著時令表現於外，在春夏的時令，反見沉澀的脈象，秋冬的時令，反見浮大的脈象，這也叫做逆四時。
熱病脈宜洪大而反靜；洩瀉脈應小而反大；脫血脈應虛而反實；病在中而脈不實堅；病在外而脈反堅實。這些都是症脈相反，皆為難治。
黃帝道：我聽說根據虛實的病情可以預決死生，希望告訴我其中道理！岐伯說：五實死，五虛亦死。黃帝道：請問什麼叫做五實、五虛？岐伯說：脈盛是心受邪盛，皮熱是肺受邪盛，腹脹是脾受邪盛，二便不通是腎受邪盛，悶瞀是肝受邪盛，這叫做五實。脈細是心氣不足，皮寒是肺氣不足，氣少是肝氣不足，洩利前後是腎氣不足，飲食不入是脾氣不足，這叫做五虛。黃帝道：五實、五虛，有時亦有痊癒的，又是什麼道理？岐伯說：能夠吃些粥漿，慢慢地胃氣恢復，大便洩瀉停止，則虛者也可以痊癒。如若原來身熱無汗的，而現在得汗，原來二便不通的，而現在大小便通利了，則實者也可以痊癒。這就是五虛、五實能夠痊癒的機轉。