小兒餵養、輔食添加、小兒厭食症(一)

一、換乳期餵養的重要性——添加輔食的重要性

換乳是指嬰兒由液體餵養為主,向固體食物餵養為主過渡的生長發育時期。換乳期從4~6個月開始,至1~2歲完成食物性狀的轉換為止。其間,乳類仍是供能的主要來源,而泥糊狀食物是必須添加的過渡載體。

必須重視換乳期餵養的理由,既有生理的,也有心理的。當然,也有出自促進兒童早期發展的考慮,具體可以從6個方面分析:

1.充分發揮生長潛能

孩子生長發育潛能的發揮,有賴於不同年齡階段食物充分的營養供應,且這些潛能的表達有著各自的時間依賴性效應;錯過時效,被壓抑的潛能就無法再充分表達。

生後前4~6個月的純母乳餵養;換乳期及時給予適宜的泥糊狀食物;固體食物餵養期的均衡膳食都是各期發揮潛能的根本保證。

2.補充營養素不足

半歲之後母乳所含熱能、蛋白質和其他營養素,已經不能滿足孩子生長發育之所需要,因此,必須及時補充。以鐵為例,即便每日母乳量達1000ml,也只能提供鐵元素供給量標準的1/8,只能靠添加肝泥、肉泥等補充。

嬰兒營養不良往往會對腦發育和智力帶來嚴重的影響。錯過3歲前腦發育的關鍵年齡,提供再好的營養也無濟於事,因為關鍵期腦發育落後是事後無法彌補的。營養不良還會導致免疫力低下,反覆感染,孩子精神差、食慾差,以致越發加重營養不良,如此反覆惡性循環,最終會影響孩子的生長和發育。

3.鍛煉胃腸道的消化、吸收能力

嬰兒出生時消化系統未臻成熟,只能適應乳類食品。隨月齡的增加,胃容量逐步擴大,消化吸收功能不斷完善,酶的活性不斷激活,孩子才有了能夠接受泥糊狀食物的基本條件。要強調的是,消化系統的各項功能都需要靠食物來鍛煉。比如,咀嚼功能就與7~9個月食物顆粒大小和軟硬度密切相關,只吃細軟食物的孩子,不但牙長不好,以後的語言能力還會受影響。

4.學吃的關鍵年齡

4~6個月是孩子學吃的關鍵年齡,錯過這一時期學吃會變得十分困難。所謂關鍵年齡(關鍵期、敏感期),是指一段劃定得相當清楚的時間。在這段時間裡,為了產生一種特殊的動作或行為,必須給予一種特殊的刺激。過了這樣一個關鍵時期以後,要學習這一特殊行為,就變得不再那麼容易了。

關鍵年齡指的是給予刺激的最佳時間。比如,4~6個月學吞嚥;7~9個月學咀嚼,都是學吃的關鍵期概念的具體應用。

5.啟智之需

兒童時期發展的研究表明,早期教育是融於生活的感知教育,應該通過眼、耳、鼻、舌、身的視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺的豐富刺激,來達到啟迪多元智力的目的。學吃的過程,恰恰可以滿足這一切。

食物的色、香、味、形,通過孩子的感知覺和相應的動作,進餐過程與養護人的情感、語言交流等等綜合在一起,達到了開發、啟迪智力的目的。

6.換乳期的兒童心理

換乳期以完全斷母乳為終結,這是孩子邁向獨立的一個重要轉折點。

母乳是母親與嬰兒之間重要的中間物,但孩子不可能永遠靠它生存。斷母乳的過程,在孩子心理上可逐步減少對母親的依賴,同時也是精神斷奶的開始。

學吃的過程中,孩子通過自己吃,建立自信心,還有利於他日後自立於社會。

總之,重視換乳期餵養就是重視從小為孩子一生健康打下良好的基礎,另一個不可忽略的方面是餵養行為。

二、如何正確選擇孩子進入換乳期的時機——何時開始添加輔食

判斷孩子是否進入換乳期需要一些綜合指標:

(1)孩子的生理發育達到以下條件:4個多月;體重>7kg;會坐;具備消化乳類以外的食物的能力。

(2)對大人吃東西感興趣,眼睛追著看,有時會做出咀嚼的動作。這是重要的信號。

(3)孩子已經學會用勺喝水、喝奶、吃泥糊狀食物。會用小勺吃東西是進入換乳期的關鍵環節,因此提前就應該訓練。

(4)換入初期的孩子應該會吞嚥。也就是把你送到孩子嘴裡的食物嚥下去,而不是用舌尖頂出來。如果不會的話,可以等幾天再試。

(5)進食要形成規律,哺乳期間隔可達4小時左右,每日哺乳5次左右。

三、添加輔食的原則

添加泥糊狀的食物總的原則是循序漸進。具體可分為以下原則:

1、從一種到多種。一種新食物一般須經7~10天才能適應。必須按具體情況,平和心情耐心嘗試,不輕易放棄。每次試喂新試食物後密切注意消化情況,如有嘔吐、腹瀉、蕁麻疹等,應暫停喂哺,過些時候再從很小量開始嘗試。如果沒有上述表現,3~5天後可以加第2種食物。一般從最不容易過敏的米粉開始。

2、從少量到適量。比如蛋黃從1/4個起試喂,3~5天漸增至1/3~1/2個,再1~2周增至1個。嬰兒逐漸適應不致發生嘔吐、腹瀉、拒食等反應。

3、從稀到稠。如大米,從米湯到稀粥,到稠粥,再到軟飯。

4、從細到粗。如喂蔬菜,從菜湯喂起,到細菜泥、粗菜泥到煮爛的碎菜、菜絲、菜塊,到較大孩子和成人吃的整棵菜。嬰幼兒即使已有幾隻乳牙,咬嚼能力仍差,故而含粗纖維多的食物和咬不碎的食物必須切碎、煮爛、研碎才能喂嬰幼兒。

5、少鹽不甜、忌油膩。嬰兒腎功能尚不完善,給8個月以下的嬰兒食物中加鹽,必定會增加腎臟的負擔。小兒“口重”還會增加孩子成人後高血壓、心腦血管疾病的患病率。天使會造成肥胖。油膩不利於消化。

6、嘗試新的食物最好在嬰兒健康不生病時。

7、嬰兒對食物的適應和愛好有很大個體差異,具體情況因人而異,可以讓嬰幼兒選擇參與以增進孩子對進食的興趣和主動性,不宜被動餵食或強迫孩子。

8、嬰兒4~6月齡是食物引入的“關鍵窗口期”不早於4月,不遲於8月。

四、輔食添加方法、順序和制備

除主食(母乳及牛乳等乳製品)外輔食大致可分四類:1)補充澱粉類食品:如米、面等糧食,主要補充能量。年長後漸變為主食;2)補充蛋白質:動物蛋白質如魚、肉、乳、肝、血等及大豆製品供優質蛋白質;3)補充維生素及礦物質:蔬菜及水果;4)補充能量:油和糖,油以植物油為好。

1、維生素AD制劑無論是母乳餵養或人工餵養的嬰兒,自出生後2~3周起每日須服維生素D10μg(400單位)的預防劑量,可連續服用2~3年。如嬰兒喂配方奶,此類奶粉多已強化維生素A、D,可酌量減少它們的劑量。對早產兒、雙胎、冬春分娩的嬰兒,和北方陽光照射極差的地區更為必要。應注意嬰兒每日攝人的維生素D總量,包括來自各種維生素D強化食品,避免用量過大以防中毒。用瓶裝滴劑開封後經常與空氣接觸,活性下降較迅速,目前大多採用以軟膠囊密封的維生素AD制劑,臨喂前開封,活性維持較久。陽光充足季節應多曬太陽,使嬰兒皮膚內的7-脫氫膽固醇得到紫外線照射,自製維生素D,避免發生佝僂病。

2、果汁與菜水維生素C不能在體內大量存儲,若不持續供給,易出現缺乏。牛奶及其製品除配方奶已強化外,含維生素C極少,母乳含量雖較高,隨乳母攝人量而定,也易不足。故嬰兒自滿月起需添加果汁和菜水。擠出新鮮柑桔汁、番茄汁、山楂汁等和綠黃色蔬菜水富維生素C及礦物質,可以喂哺。每日1~2次,每次從10毫升(約1湯匙)開始,漸漸增至30~60m1,6~7個月後可增加到120~150ml。開始餵食時可用溫開水稍稀釋,待習慣後可喂原汁。果汁製法:新鮮水果洗淨去皮核,或無皮水果清洗消毒後,用擠汁器或粉碎打漿器將果肉打碎擠汁去渣,將汁置奶瓶中喂或用小匙喂、用杯喝。制菜水方法:取洗淨嫩菜葉,摘斷盛滿一飯碗,放入小鍋沸水中,加蓋滾至5分鐘,用匙略擠壓菜葉出汁混人湯水中,去渣即成菜水,可喂嬰兒。

3、穀類或澱粉食品3個月後唾液腺漸發育完全,唾液量顯著增加,富有澱粉酶,因而滿4個月起即可食米糊或麵糊等食物,即使乳量充足,仍應添加澱粉食品以補充能量,並培養嬰兒用匙進食半固體食物。初食時,將營養米粉調成糊狀,開始較稀,逐漸加稠,每次初喂一茶匙(約5m1)或一湯匙(10m1),漸增至3~4湯匙,每日二次,約食米粉20~25g。自5~6個月起,乳牙漸萌出,可改食爛粥或爛面。一般先喂大米製品,因其比小麥製品(麵粉)較少引起嬰兒過敏。待1歲左右,可食用稠粥爛飯。

6~7個月起,可讓嬰兒試食饅頭干片、烤麵包片或鬆脆的餅乾,可以促進乳牙萌出,並可訓練嬰兒用手抓取自喂,學習咀嚼吞嚥固體食品。米、面不宜去麩皮過多、打磨太細,損失維生素B族,影響營養價值。稍大嬰兒米面製品中還可不時加入小米粉或大豆粉等,增加維生素、礦物質及蛋白質含量。

6個月以前小嬰兒以乳汁為主食,可在哺乳後添喂少量米糊,以不影響母乳量為標準,而6個月後穀類輔食可代替1~2次乳類。此時嬰兒食物已漸多樣化,如蛋、奶、魚、肝、菜等食物可以加入粥、面中餵食,保證足夠的能量、蛋白質、維生素和礦物質。

4、動植物富含蛋白質及鐵鋅等食物足月新生兒的肝臟貯有多量鐵,至5~6個月時漸次告竭,須自滿4個月起授以富含鐵質的食品。動物血、蛋黃及魚類可提供鐵鋅等微量元素。動物血含鐵質較多且為血紅素鐵,易消化吸收。可將雞鴨血或豬牛羊血蒸熟切末加入粥、面內喂,或單獨切成絲、末煮成羹與米粉、粥、面同食。禽蛋黃含鐵及維生素A、D、B族及E,還有卵磷脂,都是嬰兒十分需要的營養素,雖因蛋黃含磷較多可妨礙鐵吸收,仍可作為鐵的來源。初食時煮熟整個蛋,取出蛋黃研成細末取1/4個喂起,先單獨餵食,如無不良反應,可混人粥、面中同喂,逐漸增至1個。魚肉雖含鐵不多,吸收率高,可同時供應優質蛋白質和礦物質、鐵、鋅等,故不失為小嬰兒良好的輔助食物,且魚肉細嫩易為嬰兒食用,有利於消化,可較早選用。

嬰兒7~8個月時可漸漸餵食全蛋(蒸蛋羹),魚肉、雞鴨肉,肝泥(雞鴨肝較豬肝細嫩易消化)、豆腐、江豆或綠豆泥等食物,母乳餵養兒也應嘗試奶粉或牛乳以補充蛋白質的不足。有的嬰兒可對雞蛋清或別的動物蛋白質發生過敏,雖屬少見也應預防,故一般蛋黃較蛋白先嘗試。待食至1個蛋黃後可加少量蛋清試喂,漸加至適量。肝類所含營養素十分豐富,尤以鐵及維生素A、B族含量超過一般動物蛋白。禽肝或豬肝洗淨煮熟切搗成泥,雞鴨肉或豬牛肉切成的細肉末營養豐富,可於嬰兒7~8個月開始餵食,從少量至適量(約1~1、5湯匙),可混入粥面中進食。為母乳餵養兒作斷乳準備,可在8~9個月時試餵奶粉或牛乳每天1~2次,漸增量,使嬰兒習慣於喝奶粉或牛乳,可用杯喂不用奶瓶。

5、蔬菜與水果各類蔬菜和水果含有豐富的維生素、礦物質以及膳食纖維,都是嬰兒需要的營養素。小嬰兒可加喂果汁和菜水。滿4個月後可加食菜泥,從細到粗,可取有色(綠、紅、黃色)蔬菜,如青菜、菠菜、覓菜、胡蘿蔔番茄、南瓜、土豆等洗淨去皮切碎,在沸水中滾煮3~5分鐘取出,用匙搗爛成細泥。初食每日1/2茶匙,漸增至每日1~2湯匙。先單喂,後可加入米糊、粥或面中同食,習慣幾種蔬菜後也可製成混合蔬菜泥。待嬰兒乳牙己出,8~9個月後可喂粗菜泥或碎菜。嬰兒大便中可見菜葉殘渣屬正常,仍可繼續餵食,4~5個月後果汁可向果泥轉化。香蕉剝皮用匙壓搗成泥,蘋果對切開,用匙在剖面刮蘋果肉成泥等,初食1/2茶匙先嘗試,漸增至每日半隻到一隻水果。水果蔬菜各有不同營養成分,作用不完全相同,不能互相代替,應分別進食足夠的量。

6、植物油及鹽、糖油、糖主要供給能量,一般採用植物油如豆油、花生油、芝麻油等較好,因易消化又富含多種不飽和脂肪酸,尚有維生素A、E等脂溶性維生素,且用油脂烹調可增加食物香味。對進食量少較瘦的嬰兒可在粥及菜泥中拌入熟的植物油,或蔬菜用油炒熟以增加能量攝人。初食每次加1g,習慣後可加至每日5g~10g。加糖除增加能量外也可調味,如鮮牛奶中加糖5%~8%。當嬰兒攝取澱粉類輔食後,牛乳中的糖量可漸下降。一般小兒不宜進食太甜的飲食,避免養成過濃的口味和發展成肥胖兒。甜食也容易引起齲齒,食甜品後應養成立即喝水以沖刷牙齒內殘留的糖分。制備飲食時,一般不宜放過多鹽或加味精,嬰兒食物應偏清淡,成人常不覺鹹味。鹽不但增加腎臟負擔,自幼攝入過多鹽,對健康不利,將來易患高血壓。此外,也不宜食用刺激性調料如色素、糖精等及醃臘食品。

《實用兒科學》

輔食添加的方法。

首先判斷孩子是否進入換乳期。5~6個月為初期,以吞嚥為主,每日加1餐。7~9個月為中期,舌碾和牙床咀嚼為主,每日加2餐。10~12個月為後期,開始吃較軟的固體食物,每日加3餐。

不同月齡添加食物的順序

注意事項:

盡量吃家庭自製的新鮮的,專為孩子準備的輔食。

市場上購買的輔食要特別注意是否符合孩子的添加年齡。

三無產品、蜂王漿、蛋白粉、保健品和藥品,均應視為“兒童不宜”食品。個別有適應症的孩子應該在醫生指導下應用。採用少食多餐的方法,每日有規律地添加輔食。

純母乳餵養的嬰兒無需在添加泥糊狀食品前讓孩子適應小勺。

人工餵養的嬰兒從2、3個月起添加果汁和菜汁。既可以補充水分,又可以適量的補充維生素A和維生素C。還可以讓孩子學習用小勺吃東西並提前嘗到乳汁以外食物的味道,這種豐富感知的做法有利於日後泥糊狀食品的添加。

果汁食用方法:第一天喂10ml,第2天20ml,第3天喂30ml。觀察孩子無異常才可以繼續加量,最多一天不超過50ml。開始喂鮮搾果汁應加1~2倍水和少量糖,約1周後孩子適應該果汁可試喂原汁。應該在哺乳後1~2小時喂,這樣可以距下次哺乳間隔1小時以上,以免影響哺乳量。沐浴後、日光浴後和運動後,孩子容易口渴,也是為果汁和菜汁的好機會。

菜汁的食用方法與果汁一樣也要從一種開始,用小勺喂。經過10ml、20ml、30ml的前3天添加嘗試後,觀察孩子無異常表現則可常規食用。個別孩子不喜歡菜汁的味道,家長不可勉強灌喂。可以少量多次試著喂,也可以隔幾天再試。實在不適應也可以先喂一段時間果汁再說。

《厭食》